Распространение болезни и ее предотвращение

Аденома простаты является самым распространенным урологическим заболеванием в мире, имеющим отношение только к мужской популяции планеты. Несмотря на этот факт, до сих пор не до конца изучена этиология (причины образования) доброкачественной гиперплазии предстательной железы (как, согласно медицинской терминологии, называют аденому простаты).

Однако известно, что первые микроскопические изменения в размере простаты, которые связаны с доброкачественной гиперплазией, происходят у мужчины, в среднем, в возрасте 35-ти лет. В конечном итоге, если мужчина живет достаточно долго, то у него обязательно, рано или поздно, разовьется аденома простаты. При этом только у 50-ти процентов мужчин подобные тканевые изменения предстательной железы вызовут соответствующие симптомы, напрямую связанные с доброкачественной гиперплазией простаты. Иными словами, увеличенная простата вовсе не обязательно приведет к обструкции (блокаде) мочевыводящих путей мочевого пузыря со всеми вытекающими отсюда симптомами.

Клинический синдром, объединяющий в себе симптомы и признаки, связанные с увеличением простаты, имеет несколько разных названий: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатизм (синдром расстройства мочеиспускания и нарушения других функций организма при заболеваниях предстательной железы), симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и обструкция мочевыводящих путей. Данное явление можно обнаружить у, примерно, 50-ти процентов мужчин в возрасте 51-60 лет и 90 процентов мужчин в возрасте старше 80-ти лет. И лишь 25 процентов пациентов в возрасте 55-ти лет и 50 процентов пациентов в возрасте 75-ти лет, действительно, страдают от клинических симптомов, связанных с увеличением простаты.

Можно ли предотвратить увеличение простаты, и в каких случаях следует обращаться к врачу?

К сожалению, несмотря на все знания современной медицины об этом явлении, надежных способов предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы не существует. С другой стороны, существует возможность смягчить симптомы, связанные с увеличением простаты, коль скоро они начали вас беспокоить. Иными словами, следует обратиться за медицинской помощью, если наблюдается хотя бы один из указанных ниже симптомов:

-- Неспособность к мочеиспусканию (хроническая задержка или ретенция мочи).

-- Серьезные трудности, связанные с мочеиспусканием.

-- Кровь в моче.

-- Непроизвольное мочеиспускание.

-- Инфекция мочевыводящих путей или любое другое осложнение, связанное с ростом простаты.

-- Подозрение на ухудшение функции почек.

Вообще, при острой (наступившей внезапно) хронической задержке мочи, которая обычно сопровождается болезненными ощущениями, может понадобиться даже госпитализация. Однако данное явление может проявляться постепенно. При этом больной может фиксировать ослабление потока мочи день от дня, а также сталкиваться с недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. При данном сценарии развития мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, что может привести к обструктивной почечной недостаточности и другим осложнениям, таким как инфекция мочевыводящих путей и камни в мочевом пузыре.

Такое явление как кровь в моче, специалисты никогда не связывают с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, пока не убедятся в отсутствии связи с другими, более серьезными состояниями организма, включая рак мочевого пузыря. Кроме того, каждый мужчина старше 50-ти лет должен проверяться на рак простаты, чтобы вовремя взять эту болезнь под контроль, если она будет выявлена. Мужчинам, которым исполнилось 40 лет, и которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты, начинать проходить соответствующие анализы следует уже в этом возрасте. Целью, как уже говорилось, является ранняя диагностика этой страшной болезни. Необходимость регулярной проверки обуславливается тем, что рак простаты на ранней стадии развития протекает, чаще всего, без каких бы то ни было симптомов. Примечательно, что перенесенная операция по удалению аденомы простаты не уменьшает полностью риск развития рака предстательной железы, так как злокачественная опухоль образуется, как правило, в периферийных частях простаты, которые не затрагиваются при операционном лечении аденомы.

Удаление предстательной железы

Практически половина мужчин старше пятидесяти лет сталкивается, рано или поздно, с самым распространенным урологическим заболеванием – доброкачественной гиперплазией предстательной железы, то есть, аденомой простаты, или, говоря простым языком, увеличением предстательной железы. Неудивительно, что при таком распространении данного явления количество операций по удалению предстательной железы бьет все рекорды: данная операция, которая носит название простатэктомия, считается самой распространенной урологической процедурой.

Если говорить о статистике, известно, что в Соединенных Штатах Америки ежегодно более двухсот тысяч мужчин совершают операцию по удалению предстательной железы. Впрочем, когда речь идет о доброкачественной гиперплазии простаты, простатэктомия подразумевает удаление лишь части ткани из внутренней части предстательной железы. Данная процедура отличается от радикальной простатэктомии, осуществляемой при раке простаты, подразумевающей удаление всей предстательной железы, а также, зачастую, части окружающей ее ткани и нескольких лимфатических узлов.

По мнению большинства специалистов, хотя простатэктомия и является лучшим и самым быстрым решением, дающим шанс облегчения некоторых симптомов, характерных для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, данная операция не всегда оказывается полезной при облегчении ирритативных симптомов в мочевом пузыре и мочевыводящих путях. Это особенно верно по отношению к пожилым людям старше 80-ти лет, в случае с которыми именно проблемы с мочевым пузырем являются основной причиной большей части симптомов, характерных также и для аденомы простаты. Именно поэтому указания к операционному вмешательству включают в себя не один или два, а несколько основных симптомов и факторов, приведенных ниже:

-- Задержка мочи.

-- Почечная недостаточность, которая является следствием обструкции (блокады) мочевыводящих путей.

-- Периодически повторяющиеся инфекции мочевых путей.

-- Камни в мочевом пузыре.

-- Большой остаточный объем мочи в мочевом пузыре.

-- Неудачное медикаментозное лечение (отсутствие эффективности, или большое количество побочных эффектов).

-- Организм пациента продемонстрировал нечувствительность к определенным лекарственным препаратам, необходимым при лечении аденомы простаты.

Медикаментозное лечение

Когда речь идет о медикаментозном лечении аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы), специалисты имеют в виду, чаще всего, два наиболее эффективных метода лечения. Для лечения первым методом используются так называемые альфа-блокаторы, а для лечения вторым методом – ингибиторы 5 альфа редуктазы.

Альфа-блокаторы для лечения аденомы предстательной железы

Шейка мочевого пузыря и простата содержат большое число так называемых гладкомышечных клеток. Тонус этих клеток находится под контролем симпатической нервной системы. А рецепторы, находящиеся на нервных окончаниях, называются альфа-рецепторами. Альфа-блокаторами называются медицинские препараты, которые блокируют деятельность этих альфа-рецепторов, снижая, таким образом, тонус простаты и шейки мочевого пузыря. В итоге происходит увеличение интенсивности мочеиспускания и ослабление простатических симптомов в целом. В человеческом организме альфа-рецепторы находятся, буквально, везде, особенно в кровеносных сосудах. Изначально альфа-блокаторы были созданы для того, чтобы справляться с повышенным кровяным давлением. Неудивительно, что наиболее часто встречающимся побочным эффектом, связанным с приемом альфа-блокираторов, является так называемая ортостатическая гипотензия (головокружение и резкое падение давления при вертикальном положении тела пациента).

Наиболее широко используемыми альфа-блокаторами являются празозин (препарат Минипресс), доксазозин (препарат Кардура), теразозин (препарат Хайтрин) и тамсулозин (препарат Фломакс). Тамсулозин является селективным блокатором так называемых альфа-1А-рецепторов, специально разработанным для блокировки определенного подтипа альфа-рецептора, находящегося, преимущественно, в мочевом пузыре и простате. Лечение при помощи альфа-блокаторов является весьма эффективным мероприятием, когда речь идет о пациентах, у которых остаточный объем мочи в мочевом пузыре не превышает 300 миллилитров, и нет абсолютно никаких указаний на необходимость операционного вмешательства. Как показывает большинство исследований, прием этих препаратов снижает интенсивность симптомов на 30-60 процентов, а также несколько улучшает интенсивность мочеиспускания. Все четыре вида указанных выше альфа-блокаторов проявляют свою наибольшую эффективность в течение двух недель после начала приема препаратов при дозе, не превышающей терапевтическую (наибольшей допустимой порции лекарства).

Примерно 90 процентов пациентов переносят лечение альфа-блокаторами достаточно хорошо. Что касается продолжительности лечения, она обычно сравнительно велика. Основными причинами прекращения приема данных препаратов могут быть: головокружение из-за явления ортостатической гипотензии, о которой говорилось выше; определенная потеря трудоспособности, связанная с перепадами давления. Официально не сообщается о каких-либо сравнительных исследованиях всех альфа-блокаторов, перечисленных выше, а потому говорить о преимуществах какого-либо конкретного препарата не приходится. Если же говорить о других побочных эффектах, помимо головокружения, то некоторые исследования отмечают нарушения эякуляции (задержка семяизвержения и так далее) у небольшого числа пациентов (около шести процентов), принимавших тамсулозин.

Ингибиторы 5 альфа редуктазы для лечения аденомы предстательной железы

Фермент 5 альфа редуктазы способствует преобразованию мужского гормона тестостерона, происходящему непосредственно в предстательной железе, в его более активную форму – дигидротестостерон, что, как считается, может стимулировать увеличение размеров простаты при аденоме. Медицинские же препараты, являющиеся ингибиторами 5 альфа редуктазы (к примеру, Проскар (действующее вещество – финастерид), блокируют этот процесс преобразования. Некоторые пациенты после приема финастерида ощущают облегчение симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, проявляющиеся в улучшении мочеиспускания и уменьшении размера самой простаты.

Впрочем, перечисленные выше положительные изменения носят достаточно умеренный характер, и, порой, необходимо не менее шести месяцев лечения, чтобы они вообще наступили. Недавние исследования продемонстрировали тот факт, что финастерид оказывает наиболее благоприятное воздействие на здоровье тех мужчин, у которых простата была увеличена достаточно сильно. При незначительном увеличении предстательной железы положительный эффект от лечения ингибиторами 5 альфа редуктазы менее заметен. Замечено также, что финастерид однозначно ослабляет не только симптом задержки при начале мочеиспускания, но и снижает вероятность необходимости операционного вмешательства на 50 процентов в течение ближайших (после лечения) четырех лет. Если говорить о побочных эффектах, вероятность их невелика. Примерно 0,4 процента приходится на такое явление, как незначительное увеличение молочных желез у мужчин; у 3-4 процентов пациентов отмечалась эректильная дисфункция и снижение объема спермы при семяизвержении; а примерно у 50-ти процентов пациентов, принимавших финастерид, было зафиксировано снижение уровня простатического специфического антигена в крови.

Трансуретральная резекция

Когда речь идет о методах лечения одного из наиболее распространенных мужских урологических заболеваний – аденомы простаты, статистика говорит, что операционное вмешательство, в данном случае, происходит гораздо чаще, чем при других видах урологических болезней. Зачастую признаком необходимости операционного вмешательства являются различные осложнения, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Понятно, что лечение лекарственными препаратами, а уж тем более тактика бдительного выжидания, никакой пользы в данном случае не принесет. Если же речь идет о полностью неоперабельных пациентах, или когда лечение с помощью медикаментов не принесло ожидаемого результата, врачи могут назначить больному установку постоянного уретрального катетера, периодическую катетеризацию или установку внутреннего уретрального стента. Однако многие специалисты уверены, что идеальным решением при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, по сравнению с другими методами лечения, является трансуретральная резекция аденомы простаты.

Трансуретральная резекция аденомы простаты осуществляется посредством использования резектоцистоскопа – медицинского инструмента, вводимого в мочеиспускательный канал для последующего удаления части ткани простаты. В рамках данной процедуры своеобразная проволочная рамка, по которой протекает электрический ток, изнутри срезает простатическую ткань. Катетер оставляют в теле на протяжении одного-двух дней после операции (для выведения удаленной ткани), и еще три дня необходимо будет провести в больнице после извлечения катетера. Всего же длительность периода восстановления после процедуры трансуретральной резекции аденомы простаты занимает не более трех недель. Сама процедура, как сообщают специалисты, характеризуется крайне незначительными болевыми ощущениями или и вовсе их отсутствием. В результате, согласно статистике, улучшение симптоматики наступает у 93-ех процентов мужчин, страдающих от сильных симптомов болезни; и у 80-ти процентов мужчин с симптомами средней тяжести. Впрочем, несмотря на все очевидные преимущества данного метода, трансуретральная резекция аденомы простаты характеризуется определенными осложнениями и побочными эффектами, а именно:

-- Смертность в результате операции составляет 0,25 процента.

-- Вероятность возникновения кровотечений, требующих переливания крови, составляет 7 процентов.

-- Вероятность стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря составляет 5 процентов.

-- Нарушение эректильной функции наступает в 5-ти процентах случаев.

-- Недержание развивается в 2-4 процентах случаев.

-- Риск возникновения задержки эякуляции (задержки семяизвержения) составляет 65 процентов.

-- Необходимость повторной процедуры трансуретральной резекции в течение ближайших пяти лет составляет 10 процентов.

Виды трансуретральной резекции аденомы простаты

-- Простатотомия (рассечение ткани предстательной железы)/резекция шейки мочевого пузыря

Как и в общем случае трансуретральной резекции, в уретру вводится специальный инструмент. В этот раз вместо рамки используется специальный нож, к которому посредством тонкого провода подается электричество. В ткани предстательной железы осуществляется один или несколько небольших надрезов, которые уменьшают давление, оказываемое на мочеиспускательный канал. Что касается удаляемой ткани простаты, то ее крайне мало, или и вовсе нет. У мужчин, у которых простата увеличена незначительно и весит менее 30-ти грамм, простатотомии дает аналогичный результат, как и в общем случае с трансуретральной резекцией аденомы, однако сама процедура занимает гораздо меньше времени и характеризуется гораздо меньшим количеством и интенсивностью осложнений. К примеру, риск возникновения задержки эякуляции при простатотомии гораздо ниже, чем в общем случае трансуретральной резекции.

-- Трансуретральная вапоризация аденомы простаты

Данная разновидность трансуретральной резекции аденомы предстательной железы также осуществляется при помощи резектоцистоскопа, вводимого в организм через уретру. Однако в этом случае, вместо срезания части ткани простаты, более мощный электрический ток, пропускаемый через инструмент, приводит к испарению части ткани, что характеризуется минимальным кровотечением. Возможные преимущества вапоризации перед общим случаем трансуретральной резекции могут заключаться и в том, что сама процедура требует меньшего времени для пребывания катетера в организме, характеризуется более коротким послеоперационным периодом пребывания пациента в больнице, а также имеет меньшую стоимость по сравнению, к примеру, с лазерной простатэктомией.

-- Трансуретральная (тотальная) простатэктомия

В случае, когда простата очень сильно увеличена, общий случай трансуретральной резекции аденомы предстательной железы не является самым оптимальным вариантом, так как сопряжен с серьезными осложнениями, вызванными длительностью операции и длительностью пребывания катетера в организме пациента. Обычно речь идет о простате, которая весит более 70-ти-80-ти грамм. В этом случае рекомендуется использовать так называемую трансуретральную (тотальную) простатэктомию. В этом случае, чтобы получить доступ к простате и мочевому пузырю, осуществляется поперечный надрез в нижней части брюшной полости. Затем надрезают саму предстательную железу, обнажая доброкачественную гиперплазию, и открывая путь для проведения операции. В данном случае размещают в организме два катетера: один вводится через мочеиспускательный канал, а второй – через надрез в брюшной полости. Катетеры могут находиться в теле больного на протяжении пяти дней. Считается, что трансуретральная простатэктомия приводит к гораздо более благоприятному результату; с другой стороны, данная процедура является в большей степени операцией, чем общий случай трансуретральной резекции аденомы простаты. Послеоперационный период, который пациент должен будет провести в больнице, значительно увеличится. Также увеличивается вероятность значительных осложнений. Однако это очень эффективный способ удаления всего (или почти всего) доброкачественного новообразования, который приводит к восстановлению функции мочевого пузыря у подавляющего большинства пациентов.

Источник